本章所介紹的偏頭痛預防性治療和上一章偏頭痛急性治療不同，不管頭痛發作與否，都必需連續使用幾個月才會發揮穩定大腦的功能，逐步減少偏頭痛發作。這類藥物神經內科將其統稱為「神經穩定劑」，有點像是偏頭痛的「治本」性治療，相較之下，上一章的急性止痛藥比較像是「治標」。

偏頭痛的預防性治療藥物種類繁多，可概分為以下兩大類：「傳統口服藥物」與「新型注射針劑」。本章先介紹口服劑型的偏頭痛預防性治療，新型注射針劑留待下一章介紹。國內常用於預防偏頭痛的傳統口服藥物包括特定種類的乙型阻斷劑 (Beta blockers)、鈣離子阻斷劑 (calcium channel blockers)、抗癲癇藥 (anti-convulsants) 與抗憂鬱劑 (anti-depressants)，以下先就藥物個別介紹再附上頭痛門診常遇到的相關 Q&A。

【乙型阻斷劑】恩特來 (Inderal®)、心康樂 (Cardolol®)
成份：Propranolol
劑型：口服 10mg 或 40mg
用法：須經醫師指示使用，每人每日所需劑量不同，一般 40-160mg。
副作用：血壓偏低、心跳減慢、疲倦、頭暈、肢體冰冷。
注意事項：由降低自律神經的活性，來減少頭痛發作，效果不錯，副作用又低，常被用來做為第一線用藥。但有氣喘、肺部疾病、心跳過低、血壓過低、雷諾氏症候群、周邊血管疾病的病人不適用。

【鈣離子阻斷劑】舒腦 (Suzin®)、服腦清 (Fluzine®)
成份：Flunarizine
劑型：口服 5mg
用法：每晚使用 5-10mg
副作用：最常見的副作用為嗜睡或疲倦，但屬暫時性。此外還會導致食慾增加、體重增加。長期使用可能導致抑鬱、錐體外症狀如行動遲緩、震顫、靜坐不能，口部顏面異動症
注意事項：憂鬱症或巴金森氏症患者應避免使用。Flunarizine 也可以治療眩暈或頭暈，若偏頭痛症狀包括眩暈或頭暈，可優先選用此藥預防發作。

【抗癲癇藥】妥泰 (Topamax®)
成份：Topiramate
劑型：口服 25mg 或 100mg
用法：須由醫師指示使用，從每晚 25mg 開始，最高可達 200mg。
副作用：肢體麻木、無食慾、體重減輕、認知障礙、急性青光眼。
注意事項：此藥物為少數針對慢性偏頭痛執行過藥物試驗的口服預防性藥物，美國 FDA 核准用於成人與青少年偏頭痛的預防。肢體麻木或感覺異常為其最常見副作用，但多數患者數週後會適應或緩解；若補充鉀離子，如食用香蕉，或可避免此副作用發生。此外，服用此藥有可能增加腎結石風險，除應補充足量水份，腎結石患者宜避免使用。極少數患者使用此藥後會誘發急性青光眼；使用初期若出現急性視力模糊、眼睛疼痛等症狀應立即停藥並尋求眼科醫師診治。孕婦不宜使用，可能導致畸胎。

【抗癲癇藥】妥偏停持續性釋放膠囊（Trokendi XR®）
成份： Topiramate
劑型：口服 50mg 或 100mg 膠囊
用法：妥偏停持續性釋放膠囊內包含三種特殊設計的控釋微粒 (Microtrol®微粒)，服用後會在體內不同時間分別釋放吸收，讓血中濃度穩定維持 24 小時，因此一天只需服用一次。
副作用：同上列短效劑型 (妥泰)，但程度一般較輕微，且與使用劑量有關。
注意事項：同上列短效劑型 (妥泰)。酒精會影響 Trokendi XR 膠囊釋放 topiramate 成份，服用此藥前後 6 小時應完全避免飲酒。

【抗癲癇藥】帝拔癲 (Depakine)、康癲能 (Convulex)、帝帕克 (Dipachro)、癲定(Valpotane)、癲必停 (Depatec)
成份：Sodium valproate (丙戊酸鈉)
劑型：口服 200mg、300mg、500mg (視藥名而異)
用法：通常剛開始由低劑量 1 天一次開始服用。之後緩慢增加劑量。使用在偏頭痛的預防時，劑量不需太大，每日使用 500-1500mg 便可達到治療效果。
副作用：噁心、嘔吐、消化不良、鎮靜、肝功能暫時異常、血小板功能降低、延長出血時間、睏倦、發燒、虛弱、手抖、掉髮、體重增加、不正常出血、血清中轉胺酶和 LDH 濃度提高。
注意事項：此藥物不建議使用在具生育能力之婦女。孕婦服用 valproate 產出畸胎的風險會提高 3-4 倍。此外，少數患者會導致嚴重的皮膚過敏反應，服藥初期若發生皮膚紅疹等過敏反應，應立即刻停藥並尋求醫師診治。

【抗憂鬱劑】平躁 (Pinsaun)、特定腦 (Typtanol)、德利能 (Trynol)、得利穩錠 (Tripyline)
成份：Amitriptyline
劑型：口服 25mg
用法：建議每晚睡前服用 12.5-75mg，由低劑量逐漸上調，空腹或進食後使用均可。
副作用： 常見的包括嗜睡、噁心、暈眩、體重增加、視線模糊、畏光、便秘、口乾舌燥、焦慮、心律加快、姿勢性低血壓等等。攝護腺肥大的男性可能導致解尿困難。
注意事項：Amitriptyline 可能導致嗜睡，剛開始服用請避免開車，等適應後再視情況開始。服用期間宜節制飲酒，也可能導致嗜睡。此藥的作用起始時間因人而異，有人一到二週開始有效，有人需要六到八週，請勿突然自行停藥，應與醫師討論後再行調整或減藥。

【抗憂鬱劑】速悅 (Effexor XR®)
成份：Venlafaxine
劑型：口服 37.5mg、75mg
用法：須由醫師指示使用，建議毎日起始劑量 37.5mg，維持劑量 75-150 mg
副作用：口乾、腹脹、便秘、排尿困難等。
注意事項：此藥是很有效的抗憂鬱劑，對偏頭痛預防也有臨床實證。若偏頭痛合併憂鬱或焦慮可優先選用此藥一併治療。服用此藥應持續穏定一段時間才會有效，調整劑量前應與醫師充分討論，切勿自行停藥。長期大量服用此藥突然停藥有可能會產生頭痛、噁心、失眠、煩燥等嚴重不適，若要停藥應以二週的時間慢慢停藥。