各種頭痛與療法

叢發性頭痛症狀劇烈，誤診率高

經同意轉載自2月21日自由時報

﹝自由時報記者王昶閔╱台北報導﹞叢發性頭痛也被稱為「自殺性頭痛」，是最叫人「頭痛」的一種類型，患者平均要八年多的時間，才會被正確診斷出病因。醫師指出，「預防治療」比「急性治療」更為重要，平時更要遠離喝酒、登山等誘發因子，才能避免發作。
 
「頭痛要人命」不全然言過其實。一種「叢發性頭痛」症狀劇烈，是各類頭痛之最，早年甚至有人痛到自殺身亡。若以國外千分之三盛行率推估，台灣約有六萬名患者，但台灣一項最新調查發現，此症錯誤診斷率極高，平均八年才找出病因。
 
台灣台北榮民總醫院神經內科醫師王署君表示，叢發性頭痛有「自殺性頭痛」之稱，是所有頭痛類型中，症狀最劇烈的一種。根據台北榮總與台南新樓醫院一項最新調查研究顯示，患者要被正確診斷出病因，平均竟要八年又一個多月之久。
 
該研究將被刊登在國際知名「頭痛」醫學期刊，研究者之一的王署君表示，叢發性頭痛的症狀十分獨特，只要看過就很難忘記，但因常被忽略，診斷過此病的醫師並不多，神經科醫師如此，更別說其他專科，也因此患者經常一再被誤診，最常被誤認為偏頭痛，不少人做了不必要的電腦斷層或核磁共振檢查，甚至鼻竇或鼻中隔手術，當然是毫無幫助。
 
叢發性頭痛發作時極為痛苦。榮總一位男性內科醫師也是患者之一，他在二十歲那年冬至首度發病，發作時頭痛欲裂、半邊臉部潮紅、單眼淚流不止、倒地呻吟，有時甚至嘔吐到幾乎昏厥。
此後每年都會在固定月份發作，每天一到兩個小時之久，期間長達一個月。在手術檯上、急救病人時也曾幾度發作，讓他生活、工作受到極大困擾，不過在不發病的月份，卻完全沒有頭痛。
王署君指出，這類疼痛非常劇烈，有些人一天發作甚至達八次之多，且在固定時間發作，如早晨或入睡後一、二小時。絕大多數以單邊為主，最常發生於單側眼窩後面，有時在眼窩上方或同側的太陽穴，有病人形容發作時眼睛痛如刀割。
 
由於此症病灶可能在腦部下視丘，因此患者亦常伴隨自主神經症狀，包括眼睛紅、單眼流淚、流鼻水、臉部冒汗、瞳孔收縮、眼皮下垂、臉部腫脹等。部份患者會坐立不安，甚至會走來走去，成為獨特的症狀之一。
而研究也發現，叢發性頭痛的發作可能與日照時數有關，王署君指出，叢發性頭痛最常發生在季節變換時，又以十二月與三月最多，因而近來門診患者有明顯增加趨勢，不過一問之下，患者大多早就罹患頭痛多年，卻始終找不出正確病因，因而不斷輾轉求醫。
此外，不同於其他類型的頭痛，叢發性頭痛發生以男性居多，台灣患者男女比例是六比一，調查中發現，吸菸可能是重要因素，患者中男性有七成九、女性有三成六曾經或正在吸菸，女性病患有逐年增加趨勢，可能與女性吸菸人口增加有關。
 
王署君表示，叢發性頭痛雖然疼痛難忍，但只要尋求神經科醫師協助，並不難診斷，且大多能有效治療。
頭痛發作時的「急性治療」可用純氧、麥角胺、英明格等藥物，不過發作前的「預防治療」更為重要，至少要持續服藥至頭痛症狀完全消失兩週以上才逐漸減藥，可用的藥物包括類固醇、鈣離子阻斷劑、鋰鹽等，副作用少，且多半在一週內就能見效。
 
此外，在發作期宜避免喝酒、飛行與登山等一些誘發因子，頭痛才不會突然降臨。

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